2014年10月12日（日）「新しいカリオロジーの潮流を臨床に取り入れよう」が開催されます

2014年10月10日（金）から12日（日）にパシフィコ横浜で第７回日本国際歯科大会が開催されます。
12日（日）９時から12時に、ホールAにおいて、歯科医師・歯科衛生士合同シンポジウム「新しいカリオロジーの潮流を臨床に取り入れよう」が開催されます。

http://www.quint-j.co.jp/web/JDA/session/175.html

海外演者は、カリオロジーの世界的リーダーである、Prof. Nigel PittsとProf. Kim Ekstrandです。お二人とも5名しかいない ICDAS Foundation の Board of Directorであり、今回のようにお二人の講演を同時に聞けるのは海外でも滅多にありません。

Pitt先生は、ICDASを考案した中心的人物であり、Ekstrand先生は、臨床に教育に、さらに研究にも活躍され、お二人とも世界中を飛び回っている先生ですので、多数の歯科医師、歯科衛生士の方々の参加をお待ちしています。

私は、今年の４月にシンガポールで開催されたIDEMに参加した際に、Pitts先生の講演を聞きましたが、平日の朝９時からにも関わらず、６００名収容の会場は満席となりました。（下記の写真）この分野への関心度の表れだと思っています。

今回の講演では、Pitts先生からは、新しいう蝕マネジメントになくてはならないICDASという新しいう蝕の診断クライテリアが考案された背景から、最新の考え方まで整理して講演していただける予定です。
Ekstrand先生は臨床経験も豊富で、今回の講演では、臨床医に役立つ講演になるものと期待しています。
座長の林美加子教授と伊藤中先生は、クインテッセンス出版から2013年に発刊された「削るう蝕　削らないう蝕」の編者であり、う蝕という疾患について学術的、臨床的にわかりやすく鋭い視点でお話いただく予定です。
http://www.quint-j.co.jp/shigakusyocom/html/upload/save_image/2013012432.PDF
私は、開業医の立場として、新しいカリエスマネジメントについて解説させていただく予定です。各演者の抄録は、

座長　林美加子教授
http://www.quint-j.co.jp/web/JDA/teacher/534.html

Prof. Nigel Pitts
http://www.quint-j.co.jp/web/JDA/teacher/264.html

Prof. Kim Ekstrand
http://www.quint-j.co.jp/web/JDA/teacher/95.html

伊藤中(11日の抄録も同時に表示されます）
http://www.quint-j.co.jp/web/JDA/teacher/317.html

杉山精一
http://www.quint-j.co.jp/web/JDA/teacher/478.html


なお、大会への参加申し込みは下記になります。
http://www.quint-j.co.jp/web/JDA/boshu

また、ICDASについて事前に知っておきたい方は、こちらのサイトをご覧ください。
ICDAS-Learning Japan
https://sites.google.com/site/icdaslearningjapan/

2013年10月27日 Revolution of Caries treatment in Japanを開催しました

2013年10月27日　東京都千代田区砂防会館別館において、基調講演にインディアナ大学のD.T.Zero教授を迎えて、日本口腔衛生学会と日本ヘルスケア歯科学会の共催、日本小児歯科学会（後援）、日本歯科保存学会う蝕治療ガイドライン作成委員会（協力）、さらに日本歯科医師会の後援をいただき、特別シンポジウム「日本のう蝕治療を変える」を開催しました。関係者の皆様のご協力に感謝し御礼申し上げます。

このブログへのアップが大変遅れましたが、貴重なシンポジウムですので、本日アップしました。

基調講演   Modern Management of Dental Caries

Domenick Zero, DDS, MS

Indiana University School of Dentistry

Department of Preventive and Community Dentistry

Indiana University School of Dentistry

Zero教授の講演のイントロです。

左から座長の豊島義博先生と杉山（日本ヘルスケア歯科学会）、藤原卓教授（長崎大学医歯薬学部総合研究科小児歯科学分野）、Zero教授、桃井保子教授（鶴見大学歯学部保存修復学講座）、花田信弘教授（鶴見大学歯学部探索歯学講座）

このシンポジウムについては、クインテッセンス2014年５月号に特集としてまとめられていますので、ご興味のある方は、ぜひご一読ください。

ご購入は、下記のサイトから可能です。

http://www.quint-j.co.jp/shigakusyocom/html/products/detail.php?product_id=2782

日本ヘルスケア歯科学会のニュースレター2013年5号に私が書いた巻頭原稿を以下に再掲します。

「Cariology」大学教育での取り組み

私たちの会では，切削修復からカリエスマネジメントへの転換が必要であるということについて，1998 年の研究会設立当時から繰り返し語られヘルスケアミーティング等で取り上げてきたが，残念ながら日本のう蝕治療を変えるということには至っていないのが現状である．う蝕は，歯周病とともに歯科の中でもっとも一般的な疾患であるが，この疾患についての専門学会が存在しない．今回，基調講演の中で Zero 先生は「歯科では，一疾患にひとつの学会が必要」と説明していたが，日本の大学の現状をみるとこれを実現することは容易ではない．

今回のシンポジウムのディカッションテーマのひとつとして，大学教育の中で Cariologyをどのように教育するかを取り上げた．Zero 先生からインディアナ大学の Cariology に関する教育カリキュラムの紹介，さらに EU 内共通の Cariology に関する教育プログラムの改定を進めている現状についても紹介があった．いずれの内容も，う蝕の疾病構造の変化を背景に，う蝕の診断からリスクアセスメント，非切削治療など，新しい研究成果を学生教育に反映しようという内容であった．インディアナ大学では，Cariology の研究者 9 名がその推進にあたっているが，米国全体でそのような取り組みがされているわけではない．インディアナ大学は米国でもトップランナーであり，大学間の差はかなりあり，また，EU では ORCA の研究者が中心となって推進していると紹介があった．

大きな物事を変えるには，推進役が必要であるが，日本でこれを担うのが，今回シンポジウムに参加した 4 学会である．日本のう蝕治療を変えるには，単に診療報酬の 1 項目に追加するという問題ではなく，臨床におけるカリエスマネジメントの成果をヘルスケア歯科学会が中心になって臨床研究によって明らかにし，学生教育に関わる学会は米国・ EU の現状を調べて基礎教育から臨床教育まで切れれ目ない Cariology 教育への転換を進める必要がある．今回のシンポジウムでは，シンポジストはもちろんフロアの大学関係者からも報告をいただいた．困難ながらも日本でも少しずつ取り組みが始まっているように思われた．

規制を変えることも必要

う蝕治療の中でも早期に病変を発見し治療を行うには，様々なフッ化物を利用できる環境が必要である．今回の基調講演の中で，Zero 先生から海外と日本のフッ化物の利用環境の違いについて説明があり，さらに「規制を変えることも必要」というコメントがあった．もっとも基本となるフッ化物歯磨剤のフッ化物濃度が日本では 1000ppm 未満であるが，米国は1100ppm，EU などは 1500ppm で，歯磨剤のパッケージにはフッ化物濃度と使用法がきちんと記載されている．フッ化物洗口剤も日本では要処方薬であるが，海外では一般の人が簡単に購入できる．さらに，海外ではハイリスク者に効果的な高濃度フッ化物歯磨剤も処方薬として使われているが，日本では一切使用できない．フッ化物利用の違いというと，すぐにフロリデーションを思い浮かべる人も多いが，政治的な合意が必要となるフロリデーション以外にも，規制を変えることで使用が可能になるフッ化物は多くあり，その規制を変えるための取り組みの必要性が明らかになったのは大きな成果であった．

臨床データの蓄積は重要

Zero 先生からは，私の医院における臨床データの紹介について「とても意義があることで学会会員の医院でもぜひこのような取り組みをしてほしい．患者さんから学ぶことは多く，とても重要だ」というコメントがあった．医療機関の臨床データについては，医療機関を受診する患者には偏りが大きく，そのようなデータは国の政策を論ずる際のエビデンスにはならないという批判をたびたび耳にしてきた．しかし，米国では，DPBRN（The Dental Practice-Based Research Network） という臨床医のネットワークを NIH が推進者となって立ち上げ，臨床研究を実施するシステムができていると紹介があった．これは，まさにヘルスケアが取り組んでいるものと同じであり，そのような取り組みには意義があり重要だというコメントは私たちを大いに勇気づけ，会員にとって重要なメッセージとなった．今後，私たちの会は，カリエスマネジメントの成果の発表を中心に，各学会と連携してこの問題に取り組んでいきたい．

「Revolution of Caries treatment in Japan 日本のう蝕治療を変える」を2013年10月27日に開催します

お申し込みは

http://healthcare.gr.jp/?page_id=5360

Special Issue from the Management Pathways (CaMPs) Workshop 2012, Temple University

Community Dentistry and Epidemiology のFebruary 2013 に

Special Issue from the Management Pathways  (CaMPs) Workshop 2012, Temple University, Philadelphia, Pennsylvania, USAが掲載されています。

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/cdoe.2013.41.issue-1/issuetoc

すべて無料で読めます。

e41-e51のPittsの論文の

http://onlinelibrary.wiley.com/store/10.1111/cdoe.12025/asset/cdoe12025.pdf?v=1&t=hczptwcg&s=c0367dee4a230583f466e8969b467e3bf58d1a91

引用文献35には

ヘルスケアの会誌が参照されています。

海外のジャーナルに引用されたのは、初めてだと思います。嬉しいですね。

学校歯科健診の問題

2012年12月22日に千葉県某市から女子中学3年生が来院しました。
彼女は、2012年1月にも私の医院にメインテナンスで来院していますが、今回は、学校歯科健診のお知らせを持って来院しました。その内容をみてびっくり。
春の学校歯科健診に比べて今回（秋）の歯科健診でむし歯が進行したとありました。
1月と今回の写真を比較して、変化はありませんし、切削治療をする必要はありません。
う蝕治療について、切削修復に対する給付が中心の現行の保険制度と学校歯科健診が、本来、健全歯として生涯にわたって機能できる歯を大幅に減少させているのは事実でしょう。

地域センターにおけるICDASの取り組み 2012年9月日本障害者歯科学会総会

2012年の日本障害者歯科学会総会（札幌）で神戸市立こうべ市歯科センターにおけるICDASの活用がポスター発表されました。発表していただいた藤田さん、高木先生、関係者の皆様、ご苦労様でした。関係者のご厚意で以下にポスター発表の内容を掲載いたします。

FDI Global Caries Initiative

FDI Global Caries Initiative

http://www.globalcariesinitiative.org/

FDIは日本歯科医師会の世界版で、各国の歯科医師会が参加する団体です。
このFDIが Global Caries Initiative という活動を行っています。詳細については、

http://www.globalcariesinitiative.org/website/Support-the-future/Why-the-Global-Caries-Initiative.html

このサイトに Online Courses があり、その中の Temple University courses に、このブログ8月28日に紹介した、Appropriate Caries Care for the 21st Century! のライブ動画が整理して紹介されています。

http://www.globalcariesinitiative.org/events/Online-Courses/Temple-University-courses/

見るには、登録が必要ですが、費用はかかりません。住所と名前、メールアドレス、パスワードを登録します。登録はここから、

http://www.globalcariesinitiative.org/user/register.php?first=1

赤い☆印のところに入力すればOKです。

9月10日現在、一番下の動画だけが未公開ですが、他はすべて見ることができます。

3つ目のPittsの動画の18分33秒に日本ヘルスケア歯科学会の取り組みのスライドがでてきます。

ICDASの診査手順

ICDASの診査手順です。

ICDASのサイトにあるe-learningをPC上で録画して日本語の説明を加えました。

このe-learningは英語、スペイン語、ドイツ語、ポルトガル語がありますが、日本語はありません。診査の手順は大事ですので、著作権上は問題があるかもしれませんが、このように方法としたことをご了解ください。

YouTubeから直接見る場合は、

http://youtu.be/0dCFJOstlz0

A. Ismail によるICDAS講演

FDI Global Caries Initiative のサイトにA. Ismail 先生の講演があります。
2009年のものですが、スライドと演者がはっきりしていますので、見やすいです。講演時間は約40分です。

http://www.globalcariesinitiative.org/article/RIO-2009-~-The-Current-Status-of-the-International-Caries-Detection-and-Assessment-System-(ICDAS)/

このFDI のサイトでは Online Course があり、今後充実していくようです。

http://www.globalcariesinitiative.org/website/Online-Courses.html

Appropriate Caries Care for the 21st Century!

ICDASを取り入れた臨床についてのConference が2012年5月29日から31日まで、USAのフィラデルフィアにあるTemple Unversity で開催されました。その時の、ライブ映像と資料が公開されています。

http://templecmp.org/index.html

ライブ映像とハンドアウト資料は、

http://templecmp.org/presentationsanddiscussions.html

写真はスライドショーになっています。

ライブ映像は、写真下のグリーンのボタンがあるところです。クリックしてから少し時間がかかるようです。高速バージョンをクリックします。それぞれが2時間ほどの映像になっていて、プレゼンターとスライドを見ることができます。

Pitts先生のICDASについてのプレゼンは、29日のAfternoon Session 2:45の2番目です。

ICDASについて最新の情報が20分程によくまとめられています。

なんとこの中で、日本ヘルスケア歯科学会の取り組みが紹介されています。

映像（自宅のモニターを録画したので画質がよくありませんが）

大きく見たい方は、

http://youtu.be/h1h_oVjmBWk

以下のように紹介されています。

You should know that practitioners in Japan, have adopted that framework and there is a group of practitioners in private practice who have got a very nice comprehensive system where ICDAS clinical visual and radiographs are at the core of what they do.

They use cariogram for risk assessment, a lot of patient-communication and behavior modification very happy patients, lots of health very productive, profitable practice.

このConferenceをもとにして、ICDASを取り入れたカリエスマネジメントの本が来年発刊されるのではないかと思います。

30日のAfternoon SessionのSvante Twentmanのプレゼンは、Caries Risk Assessment についてでとてもよい内容だと思います。

それにしてもこの場に、日本人が一人もいないのが残念です。

「 ICDASⅡ 」は「 ICDAS 」へ 2012 ORCA参加報告

2012年のORCAは、6月にブラジル、リオデジャネイロ近郊の Cabo Frio（リオからバスで3時間のリゾート地）で開催されました。
今年も、昨年同様に、N.Pitts 先生とICDASに関して話をする機会を得ました。

Cabo Frio の学会開催のホテルで

・ICDASの表記が「ICDASⅡ」から「ICDAS」となった。

ICDASは当初、「ICDAS」でスタートしその後コードの変更により「ICDASⅡ」にバージョンアップしていましたが、今後は変更しないと決定したので、バージョンアップの途中のイメージと取られるのを避けるために、今後は「ICDAS」と表記することになりました。

・ICDASの臨床での導入状況について

UKでは、導入に向けて準備をしているが臨床評価が必要で、その作業を進めているので、結果が出るまで数年かかりそう。メキシコ、コロンビアが歯科医師会と大学が連携して積極的で、導入に向けて動いている。インド、中国もそれに続いている。

・来年、ICDASについて臨床的な本の発行を予定している。

・日本ヘルスケア歯科学会の活動を報告

私からは、この1年間のヘルスケアでの活動状況やNHKで取り上げられたことも報告しました。

・ポスター発表

2011年秋に５つの歯科医師会の協力をいただいて実施した「日本の一般開業医へICDASを取り入れたカリエスマネジメント導入の問題点」についての調査結果をポスター発表しました。

ポスターディカッションに質問にきてくれた日系ブラジル人歯科医師のC. Murakami

先生です。彼女は、サンパウロ大学出身の小児歯科専門医で、日本に来日しアメリカンスクールに通い、日本で矯正治療を受けた経験があるそうです。

2011年にはCaries Res. にもErosionについての研究を書いています。

http://content.karger.com/ProdukteDB/produkte.asp?Aktion=ShowAbstract&ArtikelNr=324807&Ausgabe=254989&ProduktNr=224219

とても優秀な先生で、帰りのバスでもブラジルの歯科事情やお土産についていろいろと教えて頂きました。（会話は英語です）

ORCAでは、ポスター発表すべてについて、2分間のプレゼンと4分間の質疑応答があります。英語での質疑は大変で、今年は3つの質問に対して1勝2敗でした。英語で聞き取り、その場で回答するには、日頃からの勉強が必要です。

Abstractです。

53
ICDAS-II Implementation Study: Its Challenges in a Clinical Context in Japan

S. Sugiyama a, b, * , K. Takagi a, c , M. Hayashi dsdcss @ pastel.ocn.ne.jp
a The Japan Health Care Dental Association, b Sugiyama Dental Clinic, c Takagi Dental Office, d Department of Restorative Dentistry and Endodontology, Osaka University Graduate School of Dentistry, Japan

The purpose of this study was to identify possible challenges upon integration of ICDAS-II into clinical procedures. The survey was conducted in collaboration with five regional dental associations.Participants were requested to fill out the questionnaires, before the workshop on their current caries treatment and after the workshop on the ICDAS-II integrated caries treatment and management. Participation was voluntary, and of 1092 dental clinics in these five regions, 117 (10.7%) clinics participated. One clinician took charge of four workshops, and another one workshop.The workshop was 60 min long, and an exposition of ICDAS-II and actual examples of ICDAS-II integration were presented.From these questionnaires, we learnt that 7 (6.0%) clinics ‘Almost always take bitewing photos of patients between 5 and 20 years-old’, and 27 (23.1%) ‘Sometimes’; 14 (12.0%) ‘Always considerdrilling when there is radiolucency of any size in enamel’; and ‘Consider drilling when there is wide radiolucency in enamel’ 35 (29.9%). On preventive efficacy of brushing teeth with fluoride toothpaste twice a day over the long term, 6 (5.1%) answered ‘Almost none’ and 49 (41.9%) ‘About 10%’. 64 (54.7%) answered, ‘ Would like to integrate ICDAS-II into daily clinical practice’, but along with concerns; 66 (56.4%) ‘ICDAS-II integrated diagnosis and treatment, to take effect, has to be covered by universal health insurance’; and 60 (51.3%) ‘Staff training is necessary’. Further, 53 (45.3%) replied, ‘Provision of health insurance points to ICDAS-II integrated clinical practice would lead to reduction of ‘drill and fill’ treatment.’ There are problems with the current caries treatment procedures and invasive treatment oriented insurance system in Japan, but many clinicians appreciate and are willing to learn and integrate ICDAS-II into caries management in daily practice.

This study was supported by The Japan Health Care Dental Association.

まだ、他にも報告があります。日本ヘルスケア歯科学会のHP

http://healthcare.gr.jp/?p=4062

こちらもご覧下さい。同行した麦さんによるORCAレポートと写真があります。

ICDASのHPが更新されました

2012年5月末にICDASのHPがリニューアルされました。
http://www.icdas.org/

新しいICDASのHP

今回、ICDASのユーザー申請をすると表示されるようになりました。
http://www.icdas.org/icdas-user-map

また、ダウンロードサイト

http://www.icdas.org/downloads

上の２つのファイルは、以前と変わりませんが、新たに最後のファイルが追加されました。115MBと大きなパワーポイントのファイルです。

ICDAS CRITERIA FOR DETECTING CORONAL CARIES Post Baltimore,2005

2005年のBaltimore会議で決まった内容のパワポイントです。

下記のようなスライドがあるのでダウンロードしてみてください。

NHKのブログ（6月4日放映）

http://www.nhk.or.jp/seikatsu-blog/1000/122546.html

NHKの6月4日放映の取材がブログになっています。
ICDAS、日本ヘルスケア歯科学会、そしてフォトパネルも紹介されています。

NHKからICDASについて取材を受けました

2012年6月1日に口腔衛生学会の花田先生の紹介でNHKの生活情報部の米原さんが取材に来院されました。

6月4日の朝6時台と7時台のおはよう日本（ニュース）で放映されました。
フォトパネルと口腔内写真を患者さん説明に活用していること場面もあります。

You Tubeでは、

http://youtu.be/NNDwEj8VLm8

2102年11月9日（金曜）14時から17時には、日本歯科医学会総会で口腔衛生学会のシンポジウムが開催されます。
会場は、インテックス大阪です。（2つの会場がありますので、お間違えないように）

http://www.jads.jp/22ndGM/program/index.html

私は「ICDASを利用したカリエスマネジメント」で基調講演を行う予定です。3時間と時間がたっぷりありますので、多くの開業医の先生方が参加していただいて、盛り上げることができればと思っています。

IADRでICDASについてのファイル

2010年から2012年のIADR General Sessionについて、HPからICDASで検索してヒットしたものを整理してファイルにしました。

下記からダウンロードできます。

https://sites.google.com/site/icdasj/Philosophy/subpage-a

Use of radiographs in children

何才になったらエックス線検査を行うべきか？
どの程度の間隔で再検査するべきか？
この２つは、臨床で重要な事です。これについては、

EAPD guidelines for use of radiographs in children を参照して臨床で活用することができます。

http://www.eapd.gr/12A5AECC.en.aspx

ガイドラインのabstractから

Guidelines in dental radiology are designed to avoid unnecessary exposure to X-radiation and to identify individuals who may benefit from a radiographic examination. Every prescription of radiographs should be based on an evaluation of the individual patient benefit. 

Due to the relatively high frequency of caries among 5 year old children it is recommended to consider dental radiography for each child even without any visible caries or restorations. Furthermore, radiography should be considered at 8-9 years of age and then at 12-14, that is 1-2 years after eruption of premolars and second molars. Additional bitewing controls should be based on an overall assessment of the caries activity/risk. The high-risk patient should be examined radiographically annually, while a 2-3 years interval should be considered when caries activity/risk is low. 

Routine survey by radiographs, except for caries, has not been shown to provide sufficient information to be justified considering the balance between cost (radiation and resources) and benefit.

EAPD guidelines for use of radiographs in children Table 3より

I. ESPELID, I. MEJﾋRE, K. WEERHEIJM

初回のバイトウイング撮影については、

・地域のう蝕有病者率などのデータ

・患者のう蝕経験

・口腔衛生の状態

・フッ化物の利用状況

・社会的生活背景

などを考慮して決定する、とあります。

NHS Scotland Childsmile

http://www.child-smile.org.uk/

NHS scotlandのChildsmileプログラムのサイトです。


Childsmile – improving the oral health of children in Scotland

Childsmile is reducing inequalities in oral health and ensuring access to dental services for every child across the country.

単なる情報サイトではなくて一般の人（ピンク）、専門家（緑）に区分されて、わかりやすい動画も入れて解説があります。一般向けには、英語だけでなくて、ポルトガル語や中国語もあり、内容もとても読みやすい資料になっています。

先進国では、誰もがう蝕になる時代ではなくなり、社会格差とう蝕が関係する時代に、このようなプログラムを開発して実行することは、すばらしいと思います。日本も見習うべきですね。

IrelandのOral Health Services Research Centerのガイドライン

IrelandのOral Health Services Research Centerのガイドライン

・Fissure Sealants　2010年
・Strategies to prevent dental caries in children and adolescents　2009年
・Topical Fluorides　2008年
・Oral Health Assessment　2012年


以上の4つが下記のサイトからPDFでダウンロードできます。


http://ohsrc.ucc.ie/html/guidelines.html

Non operative treatmentを知るためにぜひとも読んでおきたいガイドラインです。

ICDAS in the literature

ICDASに関しての文献は、ICDASのサイトにもありますが、このDundeeのサイトでは、最新のものもアップされています。

http://www.dundee.ac.uk/dhsru/publications/icdas/journal.htm#year2012

国別にも整理されていて、2009年以降、Brazilの文献数が多いです。
ちなみに、2012年のIADRとORCAはブラジルで開催です。

ORCA2012のサイトは、
http://www.orca2012.com/

ICDAS記録チャート(ICDAS)

以前にICDASのサイトからダウンロードしたものですが、現在は見あたりません。
下記からダウンロードできます。
http://sdcss.p1.bindsite.jp/

クリックすると拡大します